Диагностика туберкулеза методом T-spot
Микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха, туберкулезная палочка) - главный возбудитель туберкулеза.
Данный микроорганизм устойчив к неблагоприятным условиям, например, присутствует в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах.
Передается туберкулез легких воздушно-капельным путем. Люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух микобактерии во время кашля, чихания или отхаркивания мокроты.
Для передачи инфекции достаточно даже незначительного количества таких бактерий.
Специалисты не исключают возможность заражения через пищевые продукты или при контакте с предметами, которые заражены возбудителем туберкулеза.
Согласно данным ВОЗ: в 2014 году 9,6 миллионов человек заболели туберкулезом, один миллион среди которых составили дети в возрасте от 0 до 14 лет.
Рекомендуется пройти обследование на вероятность заражения туберкулезом, при наличии следующих симптомов:
- Длительном кашле (более 3 недель), сопровождающимся мокротой и кровью.
- Боль в области груди.
- Температура тела 37-38˚С.
- Слабость, сильная потливость по ночам.
Имеют латентную (скрытую) форму туберкулеза или являются инфицированными микобактериями туберкулёза приблизительно около трети всего населения. Больные с латентной формой туберкулёза не заразны, но при этом существует риск перехода носительства в активную форму. Он может составлять 10%.
К группе риска относятся люди с ослабленным иммунитетом, страдающие сахарным диабетом, курильщики и дети.
На рентгенограмме легких при латентном туберкулезе не имеется никаких изменений.
Поэтому ранее для диагностики латентной туберкулезной инфекции использовались такие тесты, как проба Манту и Диаскинтест, которые имеют ряд ограничений.
Противопоказаниями к проведению кожных тестов являются:
- Острые и хронические инфекционные заболевания, за исключением подозрений на туберкулез;
- Период обострения соматических заболеваний;
- Кожные заболевания;
- Аллергия;
- Эпилепсия.
Основным методом диагностики и лечения латентной туберкулёзной инфекции в 2015 году был утверждён иммунологический способ диагностики туберкулеза - T-SPOT.TB.
Аббревиатура T-SPOT.TB расшифровывается следующим образом:
- T обозначает T-лимфоциты (клетки крови) на основе ответной реакции которых производится исследование.
- SPOT в переводе означает «пятно», т.е. в результате проведения диагностики в исследуемой зоне образуются пятна, которые маркирует сенсибилизированный Т-лимфоцит.
- TB - сокращенное международное обозначение туберкулеза.
Использование методики T-SPOT утверждено в России в 2012 году ФЗ - 2012/648.
В отличии от других тестов данный метод чувствителен (около 98%) и специфичен (около 100%), что исключает возможность ложноположительных реакций.
Как достигается высокая специфичность T-SPOT
T-SPOT.TB - диагностический тест in vitro, в основе которого лежит выявление секреции интерферона-гамма лимфоцитами, стимулированными специфическими антигенами Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 и CFP-10.
В результате иммунологического ответа подсчитывается число Т-клеток, которые ответили на эту стимуляцию.
Антигены ESAT-6 и CFP-10 присущи только патогенным штаммам (M.tuberculesis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.canetti) и как правило отсутствуют в образцах вакцины БЦЖ.
Таким образом, вакцинация от туберкулёза не оказывает влияние на результат данной диагностики и только у больных, инфицированных патогенными туберкулезными микобактериями в крови определяются Т-клетки, которые и распознают эти антигены.
Это и свидетельствует о наличии латентного или активного туберкулёза.
Преимущества теста T-SPOT.TB перед кожными пробами
- Высокая специфичность и чувствительность.
- Полная безопасность теста и отсутствие побочных проявлений.
- Исключает ложноположительные результаты, даже при вакцинации БЦЖ.
- Тест используется при наличии противопоказаний к проведению кожных проб.
- Короткие сроки выполнения.
Когда предпочтительно использовать тестT-SPOT.ТВ
- В случае противопоказаний к проведению кожных тестов (аллергические заболевания, заболевания кожи, эпилепсия, период обострения хронических заболеваний).
- При вероятности токсико-аллергических реакций на туберкулин.
- У пациентов, привитых БЦЖ и показавших ложноположительный ответ на Манту.
- У людей, побывавших в странах с высоким риском заболеваемости туберкулезом.
- У беременных (при вероятности контакта с больным туберкулезом или наличия клинической картины).
- У контактирующих с больным активной формы туберкулеза.
- У больных на ФНО-ɣ терапии.
- У ВИЧ-инфицированных.
- При подозрении на наличие вне легочных форм туберкулеза.
А также, в случаях отказа родителей от проведения кожных тестов.
Как подготовится к сдаче анализа на туберкулез
- Забор крови производится из вены на локтевом сгибе, натощак.
- Образцы биоматериала забирают у пациентов в пробирки Vacutainer с антикоагулянтом Гепарин.
- После взятия крови, в первые 2-3 секунды, пробирку необходимо перевернуть 3-4 раза. Но сделать это необходимо аккуратно, без пенообразования.
- На пробирку наносится маркировка: ФИО пациента, возраст, дата и время забора материала.
- Взрослые и дети (от 10 лет и старше): одна пробирка 6 мл или две пробирки по 4 мл;
- Дети (возраст 2-9 лет): одна пробирка 4 мл;
- Дети возрастом до 2 лет: одна пробирка 2 мл;
- Пациенты с подтвержденным иммунодефицитом: пробирка 10 мл.
Образцы хранятся в вертикальном положении, строго при температуре от 18 до 25 °С не более 8 ч. Материал для проведения исследования не охлаждают и не замораживают.
Часто задаваемые вопросы
- Как правильно подготовиться к анализу крови по методу Т-SPOT.TB: Специальной подготовки не требуется. Для проведения исследования проводится забор крови из вены натощак.
- Сколько времени требуется для получения результатов анализа: для проведения теста Т-SPOT.TB необходимо 2 рабочих дня.
- Может ли повлиять вакцинация БЦЖ на результат анализа: вакцинация БЦЖ не оказывает влияния на результат теста. Используемые в тесте Т-SPOT.TB специфические антигены M. Tuberculosis (ESAT-6 и CFP 10) не дают перекрестную реакцию с вакциной БЦЖ.
- Есть ли ограничения по возрасту для проведения теста Т-SPOT.TB: возрастных ограничений по тесту нет. Его можно проводить даже детям с рождения.
- Существуют ли ограничения в проведении теста Т-SPOT.TB во время карантина в ДОУ: данный тест разрешается проводить даже во время карантина в детском коллективе. Это одно из преимуществ анализа по сравнению с кожными тестами, которые требуется проводить не ранее чем через 30 дней после снятия карантина.
- При каких состояниях не проводятся кожные тесты: аллергия, заболевания кожи, обострения хронических заболеваний, острые инфекционные болезни, эпилепсия.
- После контакта с больным туберкулезом через какое время можно пройти тест Т-SPOT.TB: тест Т-СПОТ можно провести через 1 месяц после контакта с больным туберкулезом.
- Можно ли сделать тест Т-СПОТ вместо кожной пробы Манту, чтобы оформить медкарту в детское учреждение: Не исключено. Тест Т-СПОТ входит в Федеральные клинические рекомендации главного детского фтизиатра.
- Как часто нужно проводить исследование методом Т-SPOT.TB: детям анализ можно проводить один раз в год, пациентам из групп риска тестирование проводится 2 раза в год.
- После кожного теста Диаскин можно ли проводить тест T-SPOT.TB: Проводить можно, но только спустя 2 месяца, чтобы исключить ложноположительный результат.
- Кому запрещается проводить диагностику тестом T-SPOT.TB: Данный тест может использоваться для пациентов с любым заболеванием и при любом состоянии иммунитета.
- Кому противопоказана диагностика с помощью теста T-SPOT.TB: Таких категорий пациентов нет.
- Как влияет ранее проведенная вакцинация на результат теста T-SPOT.TB: Данный тест может использоваться в любое время, независимо от вакцинации.
Дополнительная информация
Ранее для диагностики туберкулёза использовался Квантифероновый тест. В настоящее время данный метод диагностики не зарегистрирован на территории РФ и не используется в клинико-диагностических лабораториях.
