Нефропатия диабетическая

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это нарушение клубочковой фильтрации почек вследствие сахарного диабета. Заболевание возникает при прогрессирующем течении диабета с нестабильным уровнем глюкозы в крови. Диабетическая нефропатия вызывает ХПН (хроническую почечную недостаточность), что приводит к инвалидности и необходимости регулярного проведения гемодиализа.

Причины

Декомпенсированное течение сахарного диабета, которое сопровождается высокой концентрацией глюкозы в крови, приводит к поражению сосудов почечных клубочков. Почечные клубочки выполняют функцию фильтра – токсины выводятся из организма с мочой, при этом полезные вещества всасываются обратно в кровь. Сосудистые и метаболические нарушения при диабете вызывают нарушение почечной фильтрации и появление белка в конечной моче.

Факторы риска развития диабетической нефропатии:

• некоррегируемая гипергликемия;
• высокий уровень в крови холестерина низкой плотности;
• высокое артериальное давление;
• ожирение;
• никотиновая зависимость;
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность.

Риск появления диабетической нефропатии в несколько раз выше при поражении сосудов органа зрения и нервной системы.

Клиническая картина

Нефропатия, как осложнение сахарного диабета, развивается медленно. На первых стадиях болезни обычно нет клинических проявлений. При прогрессировании патологического процесса появляются отеки, гипертония, белок в моче (микро- и макроальбуминурия).

Стадии развития диабетической нефропатии:

• Первая стадия – усиление скорости клубочковой фильтрации, цифры артериального давления в пределах нормы, белка в моче нет.
• Вторая стадия – клубочковая фильтрация нормальная, микроальбуминурия (следы белка с анализах мочи), периодическое повышение артериального давления.
• Третья стадия – снижение скорости клубочковой фильтрации, стойкая микроальбуминурия, постоянная гипертония, анемия.
• Четвертая стадия – резкое уменьшение скорости клубочковой фильтрации, высокие цифры артериального давления, макроальбумиурия, анемия.
• Пятая стадия – прекращение клубочковой фильтрации, белок в моче, развитие ХПН, стойкая гипертония с частыми кризами, интоксикация организма.

Прогрессирование нефропатии приводит к накоплению токсических веществ в крови, вымыванию кальция и фосфора из костей (остеопороз), нарушению работы всех функциональных систем организма.

Лечебная тактика

Для предупреждения или замедления прогрессирования диабетической нефропатии необходимо контролировать уровень глюкозы в крови и своевременно принимать сахароснижающую терапию. Пациентам рекомендуют ежедневно измерять концентрацию глюкозы в крови посредством портативного глюкометра.

Консервативная терапия:

• диетическое питание с ограничением тугоплавких жиров, соли, сахара, белков;
• гипотензивные средства (эналаприл, лизиноприл, сартаны);
• тиазидные диуретики (диакарб, индапамид);
• статины (ловастатин, симвастатин);
• поливитамины;
• витамин Д;
• препараты железа;
• эритропоэтин.

На последних стадиях заболевания назначают перитонеальный диализ и гемодиализ. Пациента ставят на очередь по трансплантации почек. ХПН обычно формируется в течение 10-20 лет болезни. Своевременно проведенная операция позволяет пациентам вести активный образ жизни и сохранить трудоспособность.

Лечением больных занимается нефролог, трансплантолог, эндокринолог, терапевт.