Синдром диабетической стопы

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа - комплекс патологических изменений периферической нервной системы, микроциркуляторного и артериального русла нижних конечностей, сопровождающихся язвенно-некротическим поражением. На запущенных стадиях приводит к развитию гангрены. Возникает у 15% пациентов, страдающих сахарным диабетом инсулинозависимого типа. Сходные процессы встречаются среди людей с окклюзионным поражением периферических артерий, деформациями стопы. В 10-25% случаев требует ампутации затронутой конечности.

Причины

В основе патогенетических изменений лежит поражение сосудов атеросклеротическими бляшками. Локальная недостаточность кровообращения приводит к хронической ишемии тканей, недостаточному поступлению в них питательных компонентов. Все это становится причиной дегенеративных процессов, которые сопровождаются возникновением трофических язв. Помимо сказанного, определенную роль в формировании диабетической стопы играет диабетическая нейропатия — нарушение иннервации нижних конечностей.

Симптомы

Основной симптом диабетической стопы — появление длительно незаживающей язвы, которая может нагнаиваться и увеличиваться в размерах. Тяжелое поражение сопровождается повреждением всей стопы, вплоть до костей. В таких случаях нарушается функция ходьбы, у человека определяются признаки общетоксического синдрома: слабость, боль в мышцах, головная боль, повышение температуры тела. Боль может отсутствовать. К числу ранних признаков, свидетельствующих о наличии трофических нарушений, относятся:

• перемежающаяся хромота;
• отсутствие пульса на стопе;
• локальное снижение температуры;
• бледность пораженного участка;
• атрофия подкожной клетчатки;
• ночные боли;
• снижение чувствительности;
• гиперестезии;
• акральные некрозы.

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных анамнеза, пальпации конечности. При подозрении на раневую инфекцию пациенту назначается бактериологическое исследование. Забор образца тканей производят на разных участках дефекта. Тест должен производиться не только на аэробные, но и на анаэробные разновидности микрофлоры.

Осложнения

Основным осложнением диабетической стопы считается инфекция. Бактериальное поражение встречается у 40-45% больных с выраженной ишемией конечностей. При тяжелом течении у таких пациентов возникает лихорадка, нарушение сознания, рвота, азотемия, гипертермия, одышка. При инфекции средней степени тяжести выявляются преимущественно местные ее признаки: абсцесс, эритема, лимфангит, гнойное отделяемое, индурация (затвердевание) раны.

Жизнеугрожающим осложнением является гангрена стопы. При этом цвет кожи изменяется, она становится фиолетовой, бронзовой или чёрной. Возникает онемение, неприятный запах, в некоторых случаях — болевой синдром. При значительном поражении развивается системные признаки: гипотензия, тахикардия, лихорадка. Несмотря на удачный опыт лечение отдельных пациентов с помощью гипербарической оксигенации и других консервативных методик, основным способом лечения считается ампутация пораженной конечности.

Меры профилактики

Развития диабетической стопы можно избежать, если соблюдать определенные меры профилактики. Их числу относится:

1. Контроль уровня сахара в крови. Измерение производят натощак и через полтора часа после приёма пищи. Желательно делать это несколько раз в день. Показатели глюкозы в идеале не должны превышать 8-9 ммоль/литр у больного СД II типа.
2. Гигиена стоп. Необходимо ежедневно мыть ноги, натоптыши и мозоли удалять с помощью пемзы или скребка. Ногти следует обрабатывать пилочкой. Использовать для этого щипцы, кусачки не рекомендуется. Во время обработки требуется осматривать ноги на предмет возникновения бледных участков, зон повреждения, язв.
3. Выбор обуви. Пациенты с сахарным диабетом должны выбирать обувь с учетом возникающих отеков стоп. Внутрь вкладываются специальные стельки. Каблук должен быть широким, оптимальная его высота — 3-4 см.
4. Отказ от вредных привычек. Курение и употребление спиртных напитков способствует повреждению сосудов и увеличивает риск развития ишемических явлений в 6 раз.
5. Контроль артериального давления. При гипертензии возникает спазм сосудов, который сопровождается ухудшением и без того нарушенной трофики нижних конечностей. Это повышает риск развития диабетической стопы и гангрены в дальнейшем.

Диабетическая стопа — тяжелое осложнение сахарного диабета. Однако современные методы терапии позволяют справиться с ним без ампутации конечности, если пациент своевременно обратился за помощью. Через 2-4 недели после начала лечения язвы успешно заживают у 83% больных. Это очередной раз доказывает, что игнорировать проблему недопустимо. В медицинскую организацию следует обратиться в первые дни с момента возникновения признаков трофической деструкция тканей.