Остеосинтез

Остеосинтез – хирургическое вмешательство, которое направлено на сращение отломков костей при помощи фиксирующих приспособлений. При переломе шейки бедра остеосинтез проводят пациентам до 60 лет. У пожилых больных операция менее эффективна вследствие возрастных особенностей репаративных процессов – часто кости не срастаются даже при правильной фиксации. Таким пациентам показано эндопротезирование.


Для сращения костей в области шейки бедра необходимо правильно сопоставить отломки и прочно их зафиксировать. Для этого в травматологии применяют специальные крепежи, изготовленные из химически и биологически инертных материалов.

Виды фиксирующих крепежей:

• винты;
• гвозди;
• шурупы:
• пластины;
• спицы;
• проволока.

Остеосинтез чаще применяют у молодых больных, кости которых хорошо срастаются. У пожилых людей или при значительном разрушении тазобедренного сустава проводят эндопротезирование. На следующий день после операции пациентам разрешают садиться в постели, ходить на костылях – через неделю после хирургического вмешательства. Полная опора на оперированную конечность возможна через 4-5 месяцев.


В зависимости от вида перелома и тяжести травмы применяют разные методики остеосинтеза. От правильно выбранной тактики зависит сращение костей, восстановление опорной и двигательной функции нижней конечности.

Методы остеосинтеза.

1. Комрпессионно-дистракционный – наружная чрезкостная фиксация костей аппаратом по типу Илизарова при помощи спиц или гвоздей;
2. Погружной – фиксация костных отломков непосредственно в очаге травмы:

• внутрикостный закрытый – через небольшой разрез кожи над переломом вводят фиксатор (стержень, гвоздь) под контролем рентгеновского аппарата;
• внутрикостный открытый – фиксатор (стержень, гвоздь) ставят после хирургического разреза тканей, который полностью обнажает костные отломки;
• накостный – фиксатор в виде пластин, винтов, проволоки закрепляют на поверхности кости после хирургического обнажения области травмы.

В тяжелых случаях применяют комбинированный способ остеосинтеза для успешного сопоставления костных отломков.


После проведение операции могут возникать нежелательные последствия, которые чаще развиваются у ослабленных и пожилых пациентов, при несвоевременном хирургическом вмешательстве.

1. Коксартроз.
2. Остеонекроз головки бедренной кости.
3. Образование ложного сустава (не сращение отломков костей).
4. Нагноение раны.
5. Остеомиелит.
6. Тромбоэмболия артерий, тромбоз вен.

В большинстве случаев остеосинтез приводит к полному восстановлению травмированной конечности.


Остеосинтез позволяет избежать длительного постельного режима, развития пролежней, застойной пневмонии, инвалидности.

Преимущества:

• сращение костей без образования костной мозоли;
• раннее восстановление двигательной активности после операции;
• сохранение полноценной функции тазобедренного сустава.

Недостатки:

• не применяется у пожилых больных старше 60 лет;
• вероятность развития ложного сустава;
• вероятность развития коксартроза.

Для предупреждения осложнений операцию проводят сразу после травмы, учитывая показания и противопоказания к хирургическому вмешательству. Для остеосинтеза применяют современные крепежи, которые не требуют повторной операции по удалению фиксаторов после сращения костей.