Переломы в вертельной области

Вертельные, межвертельные и чрезвертельные переломы

При этих переломах линия повреждения проходит через большой и малый вертелы бедренной кости (чрезвертельные переломы), или через  соединяющие их линию и  гребень (межвертельные переломы). Все переломы с повреждением вертелов относят к т.н. латеральным или боковым переломам бедра.


Межвертельные и чрезвертельные переломы могут возникать в любом возрасте. У молодых это результат внешнего травмирующего воздействия по типу сильного удара в область тазобедренного сустава. Но чаще всего эти травмы возникают в пожилом и старческом возрасте, когда достаточно обычного падения на бок, на область большого вертела. В принципе, механизм вертельных переломов аналогичен таковому при переломах шейки бедра. Симптоматика тоже сходная, но более выраженная – пациенты жалуются на интенсивную боль, усиливающуюся при малейшем движении. При этом нога сильно ротирована, буквально вывернута наружу, выражен отек и гематома на внешней поверхности верхней трети бедра.

Существует несколько вариантов таких переломов:

• Вколоченный перелом. Основание шейки входит в губчатое вещество большого вертела.
• Смещение без вколачивания. В этом случае костные отломки наоборот, расходятся.
• Чрезвертельно-диафизарный перелом. Линия перелома идет через шейку, вертелы, и доходит до середины бедренной кости.

Могут отмечаться изолированные переломы вертелов с их отрывом. Но эти травмы наблюдаются редко. Чаще всего они сочетаются с вертельными и чрезвертельными переломами.


Чрезвертельные и межвертельные переломы, вколоченные и без смещения, могут срастаться самостоятельно. Костная ткань в области вертелов покрыта надкостницей, здесь хорошее кровоснабжение и большие массивы мышц, которые дополнительно фиксируют кость. В результате создаются неплохие условия для консолидации костных отломков. Но для того чтобы кость срослась, нужна иммобилизация гипсовой повязкой, а при наличии смещения еще и скелетное вытяжение.

Все эти мероприятия проводятся длительно, в течение 2-3 мес. Этого времени достаточно для грозных осложнений, которые довольно часто приводят к гибели пациента. Поэтому самый оптимальный вариант – металлоостеосинтез  гвоздями, скобами, пластинами. Все элементы для фиксации изготовлены из антикоррозийных металлов (титан, нержавеющая сталь). После таких операций пациент может  передвигаться с помощью костылей, но без упора на поврежденную ногу. Ранняя двигательная активность – самый верный способ  избежать устранения послеоперационных осложнений. Через 3 мес. разрешены незначительные нагрузки на левую ногу, которые в дальнейшем увеличиваются по мере расширения двигательной активности.

Остеосинтез – малотравматичная операция с минимальной кровопотерей. Но для некоторых ослабленных пациентов старческого возраста даже такая операция сопряжена с риском для здоровья и для жизни. Чтобы снизить этот риск, вмешательство может быть выполнено в щадящем варианте, при котором травмированная конечность остается укороченной, а головка бедра смещенной. В результате такие пациенты в реабилитационном периоде испытывают еще большие трудности.

При переломах с большим смещением у ослабленных пациентов с ожирением вместо металлоостеосинтеза может быть выполнено наложение аппарата Илизарова, в котором пациент будет передвигаться с помощью костылей. Примерно через 2 мес. аппарат снимают, и переходят к реабилитации.

Изолированные переломы вертелов лечат консервативно. Травмированную конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах  под углом 900, и в таком положении иммобилизируют гипсовой повязкой сроком на 3-4 нед. Затем пациенту разрешено передвигаться – первую неделю с помощью костылей, затем постепенно увеличивают нагрузки на поврежденную конечность.