Мигрень

Мигрень представляет собой неврологическое заболевание, которое характеризуется интенсивными головными болями. Патология дебютирует в возрасте 18-25 лет, медленно прогрессирует к 40 годам. В пожилом возрасте приступы мигрени возникают значительно реже, при этом течение заболевания носит атипичный характер. При первичном возникновении болезни у пациентов преклонного возраста возникают трудности в диагностике, что связано с особенностями клинической картины приступов головных болей.


Мигрень возникает вследствие спазма артериол головного мозга и нарушения реактивности сосудов на изменения внутренней среды (влияние концентрации диоксида углерода в крови).

Предрасполагающие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• нерациональное питание;
• гиподинамия или тяжелое физическое перенапряжение;
• длительное влияние стресса;
• метеозависимость (повышенная чувствительность к резким изменениям погодных условий);
• прием гормональных средств, контрацептивов;
• сопутствующие заболеваний со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной системы.

Возникновению приступа мигрени предшествует влияние внешних раздражителей – громкого звука, яркого света, эмоционального или физического перенапряжения.


Выделяют несколько форм мигрени, которые отличаются клинической картиной, тяжестью течения, эффективностью терапии, прогнозом.

По возникновению симптомов-предшественников выделяют мигрень:

• с аурой – перед приступом головной боли (за 15-20 минут) возникают изменения со стороны зрения, слуха, тактильной чувствительности, вкусового анализатора;
• без появления ауры – приступ начинается с характерной головной боли.

Мигрень без ауры встречается чаще. Приступы с аурой в большинстве случаев возникают у больных с генетической предрасположенностью.

По тяжести течения выделяют мигрень:

• эпизодическую – редкие приступы, обычно с головной болью низкой интенсивности;
• хроническую – частые затяжные головные боли (от 2-3 часов до 3 суток) высокой интенсивности.

Эпизодические приступы мигрени при отсутствии терапии прогрессируют в хроническое течение заболевания.


Для пациентов молодого и зрелого возраста характерно классическое течение мигренозного приступа – интенсивная длительная боль в одной половине головы (гемикрания) с проявлениями ауры или без симптомов-предшественников. У пожилых больных (после 50 лет) заболевание принимает атипичное течение, что связано с возрастными изменениями в организме и наличием сопутствующих хронических заболеваний.

Особенности приступа мигрени у пожилых пациентов:

• редкое возникновение ауры, даже если раннее приступ начинался с симптомов-предшественников;
• снижение интенсивности головной боли;
• нечеткая локализация головной боли, чаще болевой синдром беспокоит в правой и левой половине головы;
• возникновение вегето-сосудистых клинических проявлений (бледность лица, дрожание пальцев рук, сухость во рту);
• преходящая неврологическая симптоматика (системное и несистемное головокружение, парапарез, параплегия, нарушение чувствительности, изменение речи по типу дисфазии);
• устойчивость головной боли к проводимой терапии.

Приступы мигрени в пожилом возрасте требуют дифференциальной диагностики с преходящими нарушениями мозгового кровообращения.


С целью купирования приступа мигрени назначают консервативную терапию. Для профилактики возникновения головной боли рекомендуют соблюдать режим дня, придерживаться правильного питания, избегать эмоционального и физического перенапряжения. Продолжительность сна – не менее 8-9 часов.

Консервативное лечение:

• анальгетики;
• селективные антагонисты серотонина;
• антидепрессанты.

У пожилых пациентов терапия лекарственными средствами сопутствующих заболеваний может провоцировать приступы мигрени. Усиливают головные боли антиаритмические, гипотензивные, седативные средства, вазодилататоры, химиопрепараты. Это необходимо учитывать при назначении лечения.