Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота – это сосудистое заболевание, которое сопровождается поражением периферических артерий нижних конечностей. Патологический процесс характеризуется медленным прогрессирующим течением. При отсутствии адекватной терапии приводит к некрозу тканей нижних конечностей и ампутации ног. Перемежающаяся хромота чаще встречается у мужчин с длительной никотиновой зависимостью.

Заболевание развивается вследствие стойкого спазма периферических артерий нижних конечностей в силу воздействия неблагоприятных факторов. В 90% случаев развития болезни пациенты имеют длительный стаж курения (более 10 лет). Никотиновая зависимость – основной фактор риска появления перемежающейся хромоты. В результате спазма артерий по сосудам поступает недостаточное количество крови к тканям ног, что способствует гипоксии и метаболическим нарушениям. Ухудшение артериального кровотока нижних конечностей нарастает при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, бег).

Причины:

• атеросклероз;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• неспецифический аортоартериит;
• облитерирующий тромбоангиит;
• болезнь Рейно.

Кроме никотиновой зависимости, факторами риска перемежающей хромоты считают частые переохлаждения и травмы ног.

Классификация перемежающейся хромоты включает уровень поражения артериального сосуда и тяжести течения патологии.

Виды перемежающейся хромоты в зависимости от уровня поражения артерии:

• высокая – спазм подвздошных артерий;
• типичная – спазм подколенных и бедренных артерий;
• низкая – спазм артерий голени.

Виды перемежающейся хромоты в зависимости от тяжести течения болезни:

• 1 стадия – незначительные боли при ходьбе на дальние расстояния;
• 2 стадия – болевой синдром при ходьбе более 200 метров;
• 3 стадия – боли в нижних конечностях возникают в покое, преимущественно ночью;
• 4 стадия – образование некроза тканей, хронический болевой синдром в состоянии покоя.

Поражение сосудов нижних конечностей обычно сопровождается спазмом коронарных и церебральных артерий. В результате развиваются инфаркты и инсульты, которые приводят к инвалидности и летальному исходу.

Перемежающаяся хромота вызывает болевой и дистрофический синдром. Болевой синдром возникает во время ходьбы, что затрудняет двигательную активность. Дистрофический синдром проявляется сухостью и бледностью кожи, ломкостью ногтей, зябкостью ног, образованием трофических язв на стопах и голенях. Нарушение двигательной активности приводит к инвалидизации больных.

Для диагностики заболевания назначают лабораторные анализы крови и мочи, допплерографию сосудов ног, ангиографию, функциональные нагрузочные пробы.

Терапия включает:

• отказ от курения, никотизаместительное лечение, прием бупропиона;
• коррекцию жирового обмена;
• нормализацию реологических свойств крови;
• назначение вазодилататоров;
• коррекцию дисфункции эндотелия артерий;
• дозированные физические нагрузки (ЛФК, преимущественно дозированная лечебная ходьба).

В запущенных клинических случаях проводят эндоваскулярную и открытую реконструкцию артерий, удаление некротизированных тканей и ампутацию пораженной конечности. Своевременная диагностика и терапия замедляет прогрессирование перемежающейся хромоты и позволяет предупредить ампутацию ног.