Постинфарктный синдром

Постинфарктный синдром Дресслера

Постинфарктный синдром Дресслера – это заболевание аутоиммунной природы, которое развивается после перенесенного инфаркта миокарда. Для патологии характерна клиническая триада: перикардит, плеврит, пневмонит. Синдром Дресслера имеет хороший прогноз для выздоровления в случае полноценного лечения инфаркта миокарда. При отказе от терапии патология переходит в рецидивирующую форму с развитием осложнений.

Причины

Инфаркт миокарда возникает вследствие гибели клеток мышечного слоя сердца при закупорке коронарных артерий и гипоксии. В результате в крови накапливаются белки разрушенного миокарда, что вызывает атипичную реакцию иммунной системы. Иммунитет вырабатывает защитные антитела против клеток перикарда (наружной оболочки сердца), плевры и ткани легких. В некоторых случаях поражается синовиальная оболочка суставов и кожные покровы.

Постинфарктный синдром появляется при обширных некротических поражениях миокарда. Фактором риска развития болезни является несвоевременное лечение, пожилой возраст, повторные случаи инфаркта миокарда, аутоиммунные заболевания другой природы.

Клиническая картина

Синдром Дресслера протекает с поражением перикарда, плевры и легких. Аутоиммунное воспаление наружного слоя сердца и плевральной оболочки встречается чаще, чем вовлечение в патологический процесс легочной ткани.

В зависимости от клинических проявлений выделяют 3 формы болезни:

1. Типичная – сопровождается основными симптомами со стороны сердца и легких.
2. Атипичная – протекает с поражением кожи и крупных суставов.
3. Малосимптомная – характеризуется лихорадкой, болевым синдромом в суставах, изменениями в анализах крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, эозинофилия).

Клинические признаки синдрома Дресслера:

1. Симптомы перикардита – боли в области сердца, одышка, набухание шейных вен, акроцианоз, быстрая утомляемость.
2. Симптомы плеврита – боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании.
3. Симптомы пневмонита – одышка при физической нагрузке, затемнение легочных полей на рентгенограмме в нижних отделах, снижение трудоспособности.
4. Лихорадка – повышение температуры до 38-39 градусов.

Клинические признаки синдрома Дресслера появляются на 14-40 день после сердечного приступа.

Диагностика

Для выявления заболевания важным моментом является перенесенный крупноочаговый инфаркт миокарда в анамнезе.

Дополнительные методы исследования:

• лабораторные анализы – общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови и мочи, коагулограмма, липидный профиль;
• инструментальные обследования – рентгенография легких, УЗИ сердца, КТ или МРТ сердца и легких, ЭКГ.

Для уточнения диагноза могут понадобиться консультации терапевта и узких специалистов – пульмонолога, ревматолога, кардиолога, дерматолога.

Лечебная тактика

Лечение синдрома Дресслера проводят на фоне терапии основного заболевания. Задача консервативной терапии – подавить аутоиммунное повреждение внутренних органов и предупредить ухудшение общего состояния.

Лечение включает назначение:

• глюкокортикоидов (преднизолон);
• НПВС (кеторолак, аркоксиа, диклофенак);
• сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон);
• нитратов (молсидамин, нитраглицерин);
• бета-блокаторов (бисапролол, метапролол);
• блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, амлодипин).

В случае накопления жидкости в полости перикарда или плевральной полости проводят пункцию для удаления воспалительного экссудата.