Псевдобульбарный паралич

Псевдобульбарный синдром (паралич)

Псевдобульбарный синдром – нарушение работы центральных отделов нервной системы, которое характеризуется изменением корковой регуляции 9, 10, 11 черепных ядер в продолговатом мозге. Патология чаще развивается при хроническом нарушении кровоснабжения мозга. Псевдобульбарный синдром обычно диагностируют у пожилых людей, страдающих атеросклерозом церебральных артерий.

Причины

Под действием различных причин ядра продолговатого мозга теряют полноценный контроль из корковых структур. В результате развиваются двигательные нарушения, которые не сопряжены с опасностью для жизни. Этим псевдобульбарный синдром отличается от истинного бульбарного синдрома, который возникает при поражении в самих ядрах.

Причины:

• атеросклероз церебральных сосудов;
• длительное течение гипертонической болезни;
• низкая эффективность гипотензивной терапии или отказ от лечения;
• последствия геморрагических и ишемических инсультов;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли мозга.

В пожилом возрасте псевдобульбарный синдром протекает тяжело, ухудшает социальную адаптацию, приводит к зависимости от посторонней помощи в быту.

Симптомы

Для заболевания характерно нарушение иннервации мышц глотки, мягкого неба и языка. Изменение тонуса мышц приводит к появлению триады симптомов.

Характерная триада симптомов:

• дисфагия – затруднение при глотании, поперхивание вследствие паралича мышц глотки;
• дисфария – нарушение фонации в результате поражения мышц мягкого неба, приглушенность речи;
• дизартрия – ухудшение артикуляции вследствие паралича языка, невнятность и размазанность речи.

Псевдобульбарный синдром имеет особенности, которые отличают его от бульбарного синдрома.

Характерные особенности:

• центральный паралич;
• мышцы глотки, мягкого неба, языка не атрофируются;
• сохранные рефлексы (небный, глоточный);
• появляются рефлексы орального автоматизма, которые в норме наблюдают только у грудных детей.

Другие клинические проявления:

• неконтролируемые приступы плача или смеха, которые возникают при работе мимических мышц и не зависят от эмоций;
• ухудшение памяти;
• снижение волевых качеств;
• изменение речи (афазия);
• двигательные нарушения.

При псевдобульбарном синдроме не страдают жизненно важные центры головного мозга, что улучшает прогноз.

Диагностика

Выявление болезни проводят по характерным клиническим признакам. Важно дифференцировать псевдобульбарный синдром от бульбарного. Специфика заболевания влияет на лечение и прогноз. Проверяют наличие рефлексов, возможности речи, ментальные способности пациента. Для подтверждения диагноза назначают ангиографию церебральных сосудов, КТ или МРТ головного мозга, липидограмму.

Лечение

Терапию псевдобульбарного синдрома проводят консервативным путем. Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и метаболизма в ткани головного мозга.

Консервативная терапия:

• статины (ловастатин, аторвастатин, липримар);
• гипотензивные средства (эналаприл, амлодипин, лозартан);
• ноотропы (пироцетам, винпоцетин, фенибут);
• сосудистые средства (детралекс, нимодипин, верапамил);
• антихолинэстеразные препараты (прозерин, оксазил);
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика.

В пожилом возрасте полностью устранить псевдобульбарный синдром удается редко. Нарушение мозгового кровотока имеет хронический характер, присутствуют органические изменения ткани мозга после инсультов. Целью терапии является улучшение общего состояния и предупреждение прогрессирования неврологической симптоматики.