Сахарный диабет и инфекции мочевыводящих путей

Цистит и урогенитальные инфекции при сахарном диабете

Сахарный диабет, при прогрессирующем течении, часто сопровождается инфекциями мочеполовой системы. Этому способствует высокое содержание глюкозы в крови – более 10 ммоль/л, что приводит к появлению сахара в моче. Декомпенсированная форма сахарного диабета способствует формированию тяжелых осложнений со стороны мочевых и половых путей, что, в свою очередь, утяжеляет течение болезни и усложняет лечение.

Причины

В норме в моче не должно быть сахара. При высоком содержании глюкозы в крови нарушается почечная фильтрация, что приводит к накоплению сахара в конечной моче. Глюкоза является благоприятной средой для развития болезнетворных бактерий, которые используют сахар в качестве питательного вещества для жизнедеятельности.

Бактерии, которые чаще выявляют при сахарном диабете в мочевых путях:

• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• энтерококк.

Бактерии, которые выявляют при сахарном диабете в половых путях:

• инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазма, гарднерелы, микоплазмы);
• грибы из рода Candida;
• стафилококки, стрептококки.

Развитию инфекций мочевых путей и половых органов способствует диабетическая ангио- и нейропатия. Изменение периферического кровотока и иннервации приводит к нарушению перистальтики мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Вследствие этого происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки, застой мочи в мочевом пузыре, что способствует развитию инфекций.

При сахарном диабете снижен уровень иммунитета. В условиях иммунодефицита повышается риск развития половых и условнопатогенных инфекций уретры и влагалища, а инфекции мочевых путей принимают хроническое рецидивирующее течение.

Клиническая картина

При сахарном диабете клинические признаки урогенитальных инфекций характеризуются малосимптомным течением, что приводит к поздней диагностике на стадии развития осложнений. Чем выше уровень глюкозы в крови и длительнее период декомпенсации болезни, тем тяжелее осложнения и ниже эффективность проводимой терапии.

Симптомы урогенитальных инфекций:

• боли в пояснице и в области лобка;
• частые позывы на мочеиспускание;
• болезненность при мочеиспускании;
• чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
• выделения из половых путей;
• зуд промежности;
• дискомфорт в нижних отделах живота.

Моча становится мутная, с неприятным запахом, коричневого или розового цвета.

Диагностика

Для выявления урогенитальных инфекций при сахарном диабете назначают лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. Общий анализ мочи.
2. Клинический анализ крови.
3. Анализ крови для определения уровня глюкозы.
4. Бакпосев мочи с выявлением чувствительности к антибактериальным средствам.
5. Цистоскопия.
6. УЗИ органов малого таза.
7. МРТ или КТ органов малого таза.

Для постановки диагноза назначают консультацию эндокринолога, нефролога, уролога, гинеколога.

Лечение

Для лечения урогенитальных инфекций назначают антибактериальную терапию. Перед лечением делают посев мочи на питательные среды для определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Параллельно проводят терапию сахарного диабета – нормализуют уровень глюкозы в крови.

Группы антибактериальных средств:

• фторхинолоны;
• цефалоспорины;
• макролиды;
• тетрациклины.

Не назначают сульфаниламиды и аминогликозиды, которые обладают нефротоксичностью. Для компенсации сахарного диабета корректируют дозы инсулина и сахароснижающих средств.