Спинальный инсульт

Спинальный инсульт: признаки, лечение, реабилитация

Спинальный инсульт – это неврологическое заболевание, которое связано с нарушением кровоснабжения тканей спинного мозга. Как и церебральный инсульт с поражением головного мозга, может быть ишемическим и геморрагическим. В первом случае, кровоснабжение нарушается в связи с закупоркой артерий, питающих спинной мозг. Во втором – кровоток прекращается по причине разрыва кровеносного сосуда. Реже отмечают преходящее нарушение кровоснабжения с временным появлением неврологической симптоматики. Спинальный инсульт встречается в 1-2% случаев и обычно возникает у молодых пациентов в возрасте 30-40 лет.

Признаки

Клинические симптомы заболевания зависят от уровня поражения спинного мозга. При любых формах патологии отмечают общие признаки, главным из которых является боль в спине. Инсульт спинальной локализации часто протекает с нарушением со стороны внутренних органов, что требует дифференциальной диагностики с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой системы.

Общие признаки:

• острые или хронические боли в области позвоночника;
• слабость и нарушение чувствительности верхних и/или нижних конечностей;
• преходящая хромота;
• нарушение работы органов малого таза, непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.

Локальные симптомы связаны с нарушением кровотока по той или иной спинальной артерии и указывают на уровень поражения спинного мозга.

Специфические симптомы:

• закупорка центральной артерии (центромедулярная ишемия) – ухудшение координации движений, слабость в конечностях, изменение чувствительности, клиника напоминает рассеянный склероз;
• нарушение кровотока передней части спинного мозга (ишемия периферических нервов) – атрофия мышц спины, угасание рефлексов, слабость или потеря движений в конечностях;
• поражение радикуло-медуллярной артерии (поперечная ишемия) – характерен интенсивный болевой синдром и ухудшение чувствительности;
• нарушение кровоснабжения верхней половины спинного мозга (амиотрофический склероз) – развивается атрофия мышц рук, при этом рефлексы усиливаются;
• синдром Преображенского (обширный инсульт) – обездвиживание конечностей в одной половине тела, тазовые нарушения;
• синдром Броун-Секара (разрыв центральной артерии) – слабость и артофия мышц рук и ног с сохранением чувствительности.

Клинические признаки при геморрагическом инсульте возникают остро, при ишемическом – чаще нарастают постепенно.

Лечение и реабилитация

При развитии спинального инсульта назначают строгий постельный режим. Проводят консервативное лечение, которое направлено на восстановление кровотока в спинном мозге и поддержание функции внутренних органов. Хирургические методы применяют при массивном кровотечении вследствие разрыва крупной спинальной артерии.

Консервативная терапия:

• гипотензивные (лозартан, конкор, эналаприл);
• средства для улучшения кровотока и метаболизма миокарда (нитроглицерин, триметазидин);
• антиагреганты (кардиомагнил, клопидогрел, тирофибан);
• антикоагулянты (гепарин, варфарин, фенилин);
• миорелаксанты (мидокалм, нимбекс);
• нейропротекторы (церебролизин, ноофен, пропротен);
• обезболивающие (промедол, кетанов, дексалгин).

После затихания острого периода приступают к реабилитации для нормализации двигательной активности конечностей и предупреждения инвалидизации. Рекомендуют физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, кинезотерапию, электромиостимуляцию, иглоукалывание. Восстановление функции рук и ног проводят в специализированных центрах, оснащенных необходимой аппаратурой. Пациенты находятся под наблюдением физиотерапевтов, массажистов, эрготерапевтов, реабилитологов.

При тяжелых парезах или параличах больным рекомендуют консультацию с психологом и социальными работниками для психологической и профессиональной адаптации. В редких случаях пациентам приходится заново осваивать навыки передвижения и самообслуживания в быту. Психологическую работу также проводят с родственниками больного. В большинстве клинических случаев двигательная активность восстанавливается в полном объеме.