Спинальный инсульт: признаки, лечение, реабилитация
Спинальный инсульт – это неврологическое заболевание, которое связано с нарушением кровоснабжения тканей спинного мозга. Как и церебральный инсульт с поражением головного мозга, может быть ишемическим и геморрагическим. В первом случае, кровоснабжение нарушается в связи с закупоркой артерий, питающих спинной мозг. Во втором – кровоток прекращается по причине разрыва кровеносного сосуда. Реже отмечают преходящее нарушение кровоснабжения с временным появлением неврологической симптоматики. Спинальный инсульт встречается в 1-2% случаев и обычно возникает у молодых пациентов в возрасте 30-40 лет.
Признаки
Клинические симптомы заболевания зависят от уровня поражения спинного мозга. При любых формах патологии отмечают общие признаки, главным из которых является боль в спине. Инсульт спинальной локализации часто протекает с нарушением со стороны внутренних органов, что требует дифференциальной диагностики с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой системы.
Общие признаки:
- острые или хронические боли в области позвоночника;
- слабость и нарушение чувствительности верхних и/или нижних конечностей;
- преходящая хромота;
- нарушение работы органов малого таза, непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.
Локальные симптомы связаны с нарушением кровотока по той или иной спинальной артерии и указывают на уровень поражения спинного мозга.
Специфические симптомы:
- закупорка центральной артерии (центромедулярная ишемия) – ухудшение координации движений, слабость в конечностях, изменение чувствительности, клиника напоминает рассеянный склероз;
- нарушение кровотока передней части спинного мозга (ишемия периферических нервов) – атрофия мышц спины, угасание рефлексов, слабость или потеря движений в конечностях;
- поражение радикуло-медуллярной артерии (поперечная ишемия) – характерен интенсивный болевой синдром и ухудшение чувствительности;
- нарушение кровоснабжения верхней половины спинного мозга (амиотрофический склероз) – развивается атрофия мышц рук, при этом рефлексы усиливаются;
- синдром Преображенского (обширный инсульт) – обездвиживание конечностей в одной половине тела, тазовые нарушения;
- синдром Броун-Секара (разрыв центральной артерии) – слабость и артофия мышц рук и ног с сохранением чувствительности.
Клинические признаки при геморрагическом инсульте возникают остро, при ишемическом – чаще нарастают постепенно.
Лечение и реабилитация
При развитии спинального инсульта назначают строгий постельный режим. Проводят консервативное лечение, которое направлено на восстановление кровотока в спинном мозге и поддержание функции внутренних органов. Хирургические методы применяют при массивном кровотечении вследствие разрыва крупной спинальной артерии.
Консервативная терапия:
- гипотензивные (лозартан, конкор, эналаприл);
- средства для улучшения кровотока и метаболизма миокарда (нитроглицерин, триметазидин);
- антиагреганты (кардиомагнил, клопидогрел, тирофибан);
- антикоагулянты (гепарин, варфарин, фенилин);
- миорелаксанты (мидокалм, нимбекс);
- нейропротекторы (церебролизин, ноофен, пропротен);
- обезболивающие (промедол, кетанов, дексалгин).
После затихания острого периода приступают к реабилитации для нормализации двигательной активности конечностей и предупреждения инвалидизации. Рекомендуют физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, кинезотерапию, электромиостимуляцию, иглоукалывание. Восстановление функции рук и ног проводят в специализированных центрах, оснащенных необходимой аппаратурой. Пациенты находятся под наблюдением физиотерапевтов, массажистов, эрготерапевтов, реабилитологов.
При тяжелых парезах или параличах больным рекомендуют консультацию с психологом и социальными работниками для психологической и профессиональной адаптации. В редких случаях пациентам приходится заново осваивать навыки передвижения и самообслуживания в быту. Психологическую работу также проводят с родственниками больного. В большинстве клинических случаев двигательная активность восстанавливается в полном объеме.