Столбняк

Разгар дачного сезона - это не только собственноручно выращенные фрукты, вечерние шашлыки и отдых на природе. Следует принимать во внимание опасности, которые возникают при близком контакте с землей. Основная из них - столбняк. Частота его встречаемости не превышает одного случая на 100 тысяч человек в год. Однако из-за тенденции к отказу от профилактических прививок этот показатель неуклонно растет.

Столбняк - особая форма специфической раневой инфекции, которая сопровождается минимальными местными проявлениями, тяжелой общей интоксикацией и поражением центральной нервной системы. Возбудителем болезни является clostridia tetani — грамположительная палочка, обитающая в кишечнике домашних животных. Во внешней среде находятся ее споры. Попадая в рану, они достигают половозрелой формы, вырабатывают экзотоксин.

Попадая в кровоток, экзотоксин столбняка достигает передних рогов спинного и ствола головного мозга. Происходит избирательное поражение вставочных нейронов, синапсов полисимпатических рефлекторных дуг. В большинстве случаев процесс необратим. Причина этого — значительное поражение нейроферментативных систем.

Инфицирование возбудителем столбняка может происходить через любые повреждения кожи и слизистых оболочек. Вероятность развития болезни повышается при загрязнении раны землей. Входными воротами инфекции служат ожоги, обморожения, порезы, ссадины. Размер кожного дефекта не имеет решающего значения. Известны случаи проникновение Cl. tetani через подошвенные трещины, которые заживали еще до появления первых симптомов болезни.

Длительность инкубационного периода варьирует от 5 дней до 3 недель. В это время у человека отсутствуют какие-либо клинические проявления. В зависимости от формы болезни, симптоматика может развиваться стремительно или постепенно. К числу первых продромальных явлений относится:

• вялость;
• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• неприятные ощущения в затылочной области и спине;
• бессонница.

Позднее возникает неадекватная по силе реакция на внешние раздражители, гиперсаливация, профузная потливость. Добавляется классическая «триада Гиппократа»: напряжение жевательных мышц, ригидность мышц затылка, затрудненное глотание, гипертермия. На пике развития болезни определяется сардоническая улыбка, гипертонус поперечнополосатой мускулатуры туловища и конечностей, клонические судороги, которые обычно возникают как реакция на яркий свет или громкий звук. Смерть наступает от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Первая помощь при столбняке заключается в изоляции больного. Человека следует разместить в затемненной комнате, избегать резких звуков и неожиданных прикосновений. Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи для экстренной госпитализации в ОРИТ. Лечение в домашних условиях невозможно.

В условиях реанимации пострадавшему проводится противосудорожная терапия. При необходимости используются периферические миорелаксанты с последующим переводом на искусственную респираторную поддержку.

Показаны антибиотики широкого спектра. Чтобы восполнить энергетические затраты организмы, используется свежезамороженная плазма, альбумин, жировые эмульсии, белковые гидролизаты. Требуется вливание эритроцитарной массы.

Необходима специфическая серотерапия. Для этого человека вводят в наркоз, после чего осуществляют внутривенное введение 120.000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Повторное введение осуществляется на вторые сутки в той же дозе, и на 3 сутки в дозе 60-80 международных единиц. При наличии в медицинской организации человеческого иммуноглобулина препаратом выбора является именно он.

Единственный способ специфической профилактики столбняка — плановая иммунизация вакциной АКДС. Препарат содержит очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин, который индуцирует образование специфических антител. Неспецифические мероприятия — ношение плотный обуви, предотвращающей травматизацию стоп, своевременная многократная обработка ран и кожных повреждений антисептическими растворами.